Antrag auf Mitgliedschaft

International College of Cranio-Mandibular Orthopedics Sektion Deutschland e.V.
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Beruflicher Werdegang und Weiterbildung:
Praxisschwerpunkte:
Wie sind Sie auf ICCMO
aufmerksam beworden?
Den Jahresbeitrag in Höhe von z.Zt. 230 EUR (115 EUR für Physiotherapeuten) habe ich zur Kenntnis genommen. Von der Satzung des ICCMO habe ich ebenfalls Kenntnis genommen und erkenne Sie an.
Weshalb möchten Sie
Mitglied werden?
Der Jahresbeitrag wird per Lastschrift im Einzugsermächtigungsverfahren eingezogen. Aus Sicherheitsgründen bitten wir Sie um Mitteilung der Bankverbindung per Telefax oder Post. Hierzu erhalten Sie nach Absenden dieses Formulares eine E-Mail in der die weitere Vorgehensweise beschrieben ist.
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